Cirugía reconstructiva en distrofia simpática refleja: revisión de un caso clínico / Reconstructive surgery in reflex sympathetic dysthophy: a clinical case review

La Distrofia Simpática refleja forma parte de un conjunto de signos y síntomas conocidos dentro de la literatura moderna como Síndrome Doloroso Complejo Regional. No es una entidad rara, sin embargo es pobremente entendida por los pacientes, familiares y algunos profesionales de la salud, en vista de que los síntomas son desproporcionadamente mayores a la magnitud de la lesión original, suele ser confundida y mal interpretada atribuyéndose a trastornos de índole psiquiátrico, cuando en realidad los síntomas presentados asocidos a la incapacidad funcional y escasa respuesta a los tratamientos, son en realidad los responsables de muchos cambios en la conducta del individuo afectado. Se presenta un caso clínico en donde posterior al traumatismo se presentaron los síntomas, la paciente ameritó colocación de injerto de piel, el área donante no exacerbo el cuadro original, el tratamiento multidisciplinario sigue siendo la piedra angular en la resolución de estos casos.

Differential diagnosis of complex regional pain syndrome, type I [RSD]

Of 38 patients referred to Mensana Clinic with the diagnosis of complex regional pain syndrome, Type I [CRPS Type I, formerly called RSD], 27/38 [71%] of the patients were found not to have clinical and diagnostic studies to support this diagnosis. Before referral to Mensana Clinic, 16/38 patients never received a sympathetic block [42%], which is considered one of the essential diagnostic tests needed to confirm the presence of CRPS I. After diagnostic evaluation at Mensana Clinic, only 1/38 [3%] of the patients actually had CRPS I exclusively, while 10/38 [26%] had a mixture of both CRPS Type I and nerve entrapment syndromes, thoracic outlet syndrome, disrupted disc, and/or radiculopathies. The largest category of missed diagnoses was nerve entrapment syndromes, which were verified at Mensana Clinic in 37/38 [96%] of the patients, followed by thoracic outlet syndrome found in 16/38 [42%]. A simple diagnostic framework is reported, to assist in the differential diagnosis of CRPS I and nerve entrapment syndromes. Note: Throughout this article, for the sake of consistency, earlier references, that used the terms of reflex sympathetic dystrophy, or RSD will be referenced or quoted as CRPS, Type I, despite the original nomenclature. This same approach will be used for references using the term causalgia, which will be changed, for the sake of continuity, to CRPS, Type II

Estimulaçäo elétrica da medula espinal para o tratamento da dor crônica: resultados / Eletrical stimulation of spinal cord for the treatment of chronic pain

Os resultados do tratamento de 50 doentes através do método da neuroestimulaçao da medula espinal sao apresentados. A dor foi decorrente de lesao traumática do cone medular e das raízes da cauda eqüina em 8 doentes, lesao da medula espinal em 14, neuropatia pós-herpética em 6, distrofia simpático-reflexa em 8, fibrose peridural em 6, doença oncológica em 1, avulsao das raizes do plexo braquial em 4 e decorrente da amputaçao de membros em 3 (dor em membro fantasma em 2 e no coto de amputaçao em 1). Os resultados foram considerados bons e excelentes, durante o período de seguimento, em 26 doentes (52 por cento). Vinte e quatro (48 por cento) nao se beneficiaram com a estimulaçao elétrica da medula espinal. Em 2 doentes o sistema implantado teve que ser removido devido a infecçao. Um dos doentes apresentou complicaçoes transitórias decorrentes de síndrome cordonal posterior. A estimulaçao elétríca da medula espinal nao contribuiu para o alívio da dor em 7 doentes com lesao traumática da medula espinal e raízes da cauda eqüina. Um doente teve excelente resultado após o implante; entretanto, observou-se recorrência da dor durante o acompanhamento clínico.Em 7 doentes com mielopatia, o resultado satisfatório obtido com o implante permaneceu durante o período de seguimento (mediana de 8,9 meses). Em doentes com nevralgia pós-herpética foram observados resultados bons e excelentes após o ato operatório; no entanto, foram observadas recorrência parcial da dor em l e recorrência total em outro. Dentre os 7 doentes com distrofia simpático-reflexa, a estimulaçao da medula espinal resultou no alívio imediato e persistente da sintomatologia em 6. Um doente apresentou recorrência da dor. A estimulaçao elétrica da medula espinal propiciou alívio imediato da dor em 2 doentes com avulsao das raizes do plexo braquial. Entretanto, a dor recorreu em 1.Um doente com dor no coto de amputaçao e 2 com dor no membro fantasma nao apresentaram alívio com estimulaçao elétrica da medula espinal. O doente com dor oncológica visceral apresentou resultado satisfatório durante os 2 últimos meses de vida.Baseado na análise deste trabalho, é possível concluir que a estimulaçao elétríca da medula espinal é especialmente recomendada para o tratamento das síndromes neuropáticas com lesao mínima ou parcial das estruturas nervosas, como as que ocorrem em casos de distrofia simpático-reflexa, radiculopatias ou lesao parcial da medula espinal.